ОБЩИНСКА СТРАТЕГИЯ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ХИВ/СПИН

ВАРНА 2009 – 2014

РЕЧНИК на използваните съкращения и термини

ХИВ – човешки имунодефицитен вирус. Представлява българска транскрипция на английската абревиатура HIV (Human Immunodeficiency Virus).

СПИН – Синдром на придобита имунна недостатъчност. Това е болестно състояние, което се развива на фона на инфекция с ХИВ/HIV.

СЗО – Световна здравна организация.

ООН – Организация на обединените нации.

КППИ – кръвни и полово предавани инфекции.

РИОКОЗ – Регионална инспекция за опазване и контрол на общественото здраве.

РИО – Регионален инспекторат по образованието.

“Проблемна употреба на наркотици” - консенсусно приета дефиниция на Европейския съюз и се определя като “инжектиране на наркотици и/или редовна/продължителна употреба на опиати, амфетамини и/или кокаин”.

ВЪВЕДЕНИЕ

Общинската стратегия за превенция на ХИВ/СПИН е израз на все по-голямата ангажираност на община Варна в провеждането на активни действия за ограничаване на рисковото поведение и превенция на социалнозначимите заболявания сред децата и младите хора в града. Тази стратегия е разработена в съответствие със Споразумение № РД 10-1596/ 26.11.2004 г. между Министерството на здравеопазването и Община Варна, изменено с анекси № РД 10-527 / 06.04.2006 г., № РД 10-177 / 06.03.2007 г. и № РД 10-389 / 18.03.2008 г.

Стратегията се базира на изградения капацитет и постигнатите резултати в изпълнението на Програма “Превенция и контрол на ХИВ/СПИН 2003 – 2008” на Министерството на здравеопазването, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария, и се основава на ключовите принципи и насоки за борба с разпространението на ХИВ/СПИН на СЗО и ООН, Националната стратегия за борба с ХИВ/СПИН 2008-2015 и Програма “Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” 2009-2014 на МЗ.

Този документ представя обобщен план за средносрочни действия по превенция на ХИВ/СПИН на територията на община Варна посредством междусекторно сътрудничество и има за основна цел намаляване на рисковете, свързани с разпространението на човешкия имунодефицитен вирус, чрез въвеждане на система от общински превантивни политики и практики и прилагане на национални програми на местно ниво.

Стратегията става факт в период, когато динамичното развитие на Варна превръща града в зона с висок риск за бързо и неконтролируемо разпространение на ХИВ/СПИН. Това изисква всеобхватен и обединен политически отговор и активно включване на всички заинтересовани страни от обществения и частния сектор.

ОБОСНОВКА

Двадесет години след откриването на първия случай на ХИВ-инфекция във Варна фактите са:

v При над 5 000 представители на ромската общност на възраст от 15 до 25 години, обхванати в превантивни програми, са наблюдавани рискови поведения по отношение на ХИВ.

v Почти 2/3 от лицата, употребяващи инжекционно наркотици, имат хепатит С и/или хепатит В инфекция. Тези и други полово преносими инфекции са констатирани и в групата на лицата, предлагащи секс срещу заплащане. Най- често представителите на тези групи се заразяват чрез използване на общи игли и спринцовки и практикуването на необезопасен секс.

v Идентифицирани са над 2 000 души от силно уязвимите групи, при които има висок риск от ХИВ-инфекция поради поведенчески фактори, в т.ч. лица, употребяващи инжекционно наркотици, лица, предлагащи платени сексуални услуги, лица, изтърпяващи наказания, и др.

v Констатира се ниска възраст за започване на инжекционна употреба на наркотици и за рисково сексуално поведение.

v В града все по-често пребивават млади хора, търсещи своето препитание, и чужди граждани, които носят рисково поведение от градовете или страните-произход.

v До момента във Варна са регистрирати 64 ХИВ-позитивни лица, 16 от които са вече починали.

v В света не съществува ефективно лечение на СПИН и ваксина против ХИВ.

v Превенцията е най-добрият начин за забавяне хода на разпространението на ХИВ-инфекцията.

КРАТКО ОПИСАНИЕ НА СТРАТЕГИЯТА

Общинската стратегия за превенция на ХИВ/СПИН включва три основни области за действие.

1. Директни превантивни дейности в общността, сред младите хора и уязвимите групи.

2. Подобряване на капацитета и повишаване на качеството, обхвата и разнообразието на превантивните услуги.

3. Епидемиологичен контрол на ХИВ/СПИН и изследване на факторите, свързани с разпространението му.

ПРИНЦИПИ НА СТРАТЕГИЯТА

1. Адекватност на мерките, основани на анализ на местните условия и отчитащи потребностите на целевите групи.

2. Интегрираност, комплексност и балансираност на мерките за превенция на ХИВ/СПИН като част от усилията за съхраняване на общественото здраве.

3. Мултидисциплинарност в подходите за справяне със заплахата от бързо и широко разпространение на ХИВ/СПИН.

4. Партньорство между всички заинтересовани страни в борбата срещу ХИВ/СПИН.

5. Целесъобразност на бъдещите местни политики и общински програми при отчитане на ХИВ/СПИН реалностите.

6. Устойчивост на превантивната политика чрез осигуряване на континуитет и ресурсна обезпеченост.

7. Приоритетност в покритието и обслужването на представителите на рисковите групи.

8. Равнопоставеност, гарантирани човешки права, премахване на стигмата и дискриминационните практики спрямо лица, живеещи с ХИВ/СПИН.

9. Единност в управлението и координацията на дейностите по превенция на ХИВ/СПИН.

10. Външен мониторинг и независима оценка, гарантиращи високо качество и ефективност на прилаганите мерки.

ГЛАВНА ЦЕЛ НА СТРАТЕГИЯТА

Поддържане на ниско ниво на разпространение на човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ) и намаляване на рисковите поведения в общността и сред рисковите групи посредством прилагане на национални програми на местно ниво и въвеждане на система от общински политики и практики за превенция на разпространението на ХИВ/СПИН.

СПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ НА СТРАТЕГИЯТА

1. Да се поддържа и развива наличният устойчив капацитет от управленски и координиращи звена, публични и частни организации и структури на гражданското общество за борба с разпространението на ХИВ/СПИН на територията на община Варна.

2. Да се постигне годишен ръст от не по-малко 15 (петнадесет) процента на обхвата на услугите по доброволно консултиране и изследване за ХИВ сред общата популация и уязвимите групи.

3. Относителният дял на новооткритите случаи на ХИВ-инфекции за всяка от годините на изпълнение на стратегията да не надвишава кумулативния им относителен дял за предходните три години.

4. Да се задържи нивото на разпространение на ХИВ-инфекцията под граничните 5 (пет) процента от представителите на всяка от уязвимите групи съгласно показателите на Програмата на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) и Световната здравна организация (WHO) за етапите на епидемията.

ПРИОРИТЕТНИ ОБЛАСТИ

І. Директни превантивни дейности в общността, сред младите хора и уязвимите групи.

1. Приоритетни мерки в общността

1.1. Работа в партньорство с медиите, институциите и структури на гражданското общество за провеждане на информационни кампании и програми за: повишаване информираността на населението, осъществяване на значителни позитивни промени в общностните норми и нагласи, формиране на отговорно отношение към собственото здраве, социално отговорно поведение към хората, живеещи с ХИВ/СПИН, промоция на репродуктивно и сексуално здраве.

1.2. Привличане на медицински специалисти в дейности, насочени към ограничаване разпространението на ХИВ-инфекцията и свързаните с това проблеми.

1.3. Мобилизиране на професионалисти и парапрофесионалисти от средите на образованието, социалните дейности, местните власти, структурите на гражданското общество в дейности по превенция на ХИВ/СПИН.

1.4. Ангажиране на университетската академична общност и студентски структури за научноизследователска подкрепа и участие в дейности по превенция на рисково поведение и промоция на здраве.

1.5. Информационни кампании за намаляване дискриминацията спрямо заразените с ХИВ лица, техните семейства, както и към представителите на рисковите групи.

1.6. Системни здравно-образователни дейности по превенция на ХИВ/СПИН и рисково поведение и промоция на здравословен начин на живот в общността.

2. Приоритетни мерки сред младите хора

2.1. Стимулиране на училищната политика по прилагане на класни и извънкласни форми на обучение, свързани с превенция на рисково поведение и промоция на здравословен начин на живот.

2.2. Подпомагане изграждането на отговорно и здравословно сексуално поведение на основата на добра осведоменост и развити социални умения, умения за вземане на решения, поемане на отговорност и управление на риска.

2.3. Въвличане на младите хора в разработването и прилагането на програми за техните връстници (връстников подход).

2.4. Осъществяване на здравно-образователна работа сред младите хора на групово и индивидуално равнище чрез съвременни образователни програми, основани на обучението чрез участие.

2.5. Специален фокус към деца и младежи в риск (отпаднали от системата на образованието, с поведенчески отклонения, млади закононарушители и др.) и техните семействата.

2.6. Поставяне на акцент за работа по превенция на ХИВ/СПИН и промоция на нерисково поведение към децата в Домове за деца, лишени от родителски грижи.

2.7. Ангажиране на млади родители в превенция на рисково поведение и промоция на здраве в контекста на отговорното родителство.

3. Приоритетни мерки сред уязвими групи

Целеви групи: лица с проблемна употреба на наркотици; ромски общности; лица, предлагащи платени сексуални услуги, лица със специфични и особени нужди (лица с увреждания, лишени от свобода лица, мъже, правещи секс с мъже, и др.) и лица в т.нар. множествен риск.

3.1. Прилагане на недискриминиращи мерки спрямо лицата, принадлежащи към уязвимите групи.

3.2. Намаляване на негативните последствия, произтичащи от неравнопоставеността между половете във всички уязвими групи.

3.3. Комплексен интервенционен подход, предвид множествеността на рисковите поведенчески фактори, включващ групова и индивидуална работа в общностите, в това число консултиране, насочване и водене на случай.

3.4. Увеличаване на обхвата и честотата на услугите по доброволно консултиране и изследване за ХИВ.

3.5. Разширяване на възможностите за включване в заместителни програми за лицата, употребяващи инжекционно наркотици, и предлагане на социални услуги за подкрепа и реинтеграция в обществото.

3.6. Разработване на програми за добиване на социални умения, свързани с преодоляване на маргинализацията и подкрепа на социалната реализация.

4. Специфични направления за дейности по превенция на ХИВ/СПИН сред уязвимите групи

4.1. Лица с проблемна употреба на наркотици и тяхното социално обкръжение

4.1.1. Системно здравно образование, социално-психологическа работа и консултиране за превенция на ХИВ/СПИН, хепатит В и хепатит С и свързаните рискови поведения чрез работа на терен.

4.1.2. Разширяване на възможностите за включване в програми за намаляване на вредите за употребяващите инжекционно наркотици, в т.ч. и субституиращи програми.

4.1.3. Увеличаване на обхвата и честотата на услугите по доброволно консултиране и изследване за ХИВ сред представителите на групата.

4.1.4. Разширяване на пакета и обхвата на услугите, предлагани в нископрагови (тип „дроп-ин”) центрове, в т.ч. услуги, насочени целево към бременни и майки с инжекционна употреба на наркотици.

4.1.5. Ранна интервенция при деца и млади хора с проблемна употреба на наркотици.

4.1.6. Разширяване на превантивните дейности и услуги сред микросоциалното обкръжение на представителите на целевата група и осигуряване на подкрепяща среда.

4.2. Представители на ромски общности

4.2.1. Осъществяване на пряка здравно-образователна и социално-психологическа работа чрез работа на терен и прилагане на модели на системно консултиране с представители на рисковите подгрупи.

4.2.2. Комплексен интервенционен подход, предвид множествеността на рисковите поведенчески фактори сред представители на ромските общности, включващ работа с общността, групи и индивиди.

4.2.3. Разширяване на обхвата на системата за мотивиране и консултиране за доброволно изследване за ХИВ.

4.2.4. Насърчаване на сътрудничеството между организации, ангажирани с превантивни дейности в ромски общности.

4.2.5. Включване на лидери от общностите в разработването и прилагането на превантивни и научноизследователски дейности.

4.2.6. Подобряване на достъпа до услуги, свързани с превенция на ХИВ/СПИН.

4.3. Лица, предлагащи платени сексуални услуги

4.3.1. Осъществяване на пряка здравно-образователна и социално-психологическа работа на терен за лицата от целевата група и техните клиенти с цел изграждане на нагласи за практикуване на безопасен секс и търсене на медицински услуги. Развиване на уменията за предпазване и преценка на риска от ХИВ и полово предавани инфекции и повишаване нивото на здравната култура.

4.3.2. Разработване и реализиране на програми за добиване на умения, свързани с преодоляване на социалната изолация, алтернативна трудова реализация и улесняване достъпа до здравни и социални услуги.

4.3.3. Увеличаване на обхвата на услугите по доброволно консултиране и изследване за ХИВ сред представителите на групата.

4.3.4. Разкриване и разширяване на услугите, предлагани на места от типа „специализиран център по превенция на рисково сексуално поведение”.

4.3.5. Комплексен подход в превенцията на рисковото поведение сред целевата група, в т.ч. превенция на трафика на хора с цел сексуална експлоатация и превенция на употребата на психоактивни вещества.

4.3.6. Превенция на рисково сексуално поведение сред клиентите на проституиращите лица.

4.4. Лица със специфични и особени нужди и/или в множествен риск

4.4.1. Подпомагане процеса на обучение на персонала в местата за задържане и лишаване от свобода за факторите и рисковете, свързани с придобиване на ХИВ-инфекция.

4.4.2. Активно идентифициране и включване в превантивни програми и в такива за намаляване на щетите за лица, напускащи местата за лишаване от свобода.

4.4.3. Прилагане на специфични дейности и подходи по превенция на ХИВ/СПИН сред лицата с физически и психически увреждания.

4.4.4. Осъществяване на пряка здравно-образователна и социално-психологическа работа сред групата на мъже, практикуващи секс с мъже – в съответствие с Програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН на МЗ.

4.4.5. Разработване и прилагане на интегрирани програми, осигуряващи комплексен подход в превенцията на ХИВ/СПИН сред лицата в множествен риск.

ІІ. Подобряване на капацитета и качеството на услугите

1. Подпомагане внедряването на местно ниво на механизмите за изпълнение на дейностите, залегнали в Националната програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН 2008-2015.

2. Прилагане на научнобазирана методология за превенция на ХИВ/СПИН и подкрепа на системата за обмен на информация и добри практики сред участниците в превантивния процес.

3. Обучение и супервизия на професионалисти и доброволци, ангажирани с превенцията на ХИВ/СПИН (работа на терен, консултиране, насочване, водене на случай, изследвания, превенция на професионалния риск и стрес и др.)

4. Мониторинг и организационна супервизия на структурите и услугите по превенция на ХИВ/СПИН.

5. Оценяване на ефективността на програмите и дейностите на местно ниво.

6. Подпомагане процеса на изграждане на подкрепяща обществена среда чрез активно привличане на медиите и структурите на гражданското общество.

ІІІ. Епидемиологичен контрол и изследователска работа по отношение на ХИВ/СПИН и факторите, свързани с разпространението му

1. Участие в организирането и провеждането на интегрирани биологични и/или поведенчески проучвания, свързани с ХИВ/СПИН сред общността, младите хора и групи в повишен риск.

2. Изработване на годишни доклади за мониторинг на целевите групи, анализ на ситуацията и отговора по отношение разпространението на ХИВ/СПИН с препоръки за последващи действия.

3. Организационна подкрепа на национални и регионални кампании по доброволно консултиране и изследване за ХИВ сред различни групи от населението и гостите на града.

управление, координация и финансиране

1. Структуриране на Консултативен съвет по превенция на ХИВ/СПИН. Съветът е обществено-консултативен орган за координация на дейностите по прилагането на настоящата Стратегия и осъществяването на националната политика по превенция и контрол на ХИВ/СПИН на местно ниво. Той се създава със заповед на кмета на Община Варна, като функциите му се определят с Правилник за организацията и дейността.

1.1. Основните задачи на Консултативния съвет са:

- да подпомага разработването на основните насоки и приоритети на общинската политика за превенция на ХИВ/СПИН;

- да подпомага разработването на ежегодните програми за превенция на ХИВ/СПИН, осъществявани от дирекция “Превенции”, Община Варна;

- да подпомага координацията по изпълнението на дейностите по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН на територията на община Варна.

1.2. Състав:

1.2.1. Председател – общинският координатор по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН за Община Варна;

1.2.2. Зам.-председател – директорът на Дирекция “Превенции”, Община Варна;

1.2.3. Секретар – гл. експерт “Програмен мениджър по превенция на ХИВ/СПИН” при дирекция “Превенции”, Община Варна;

1.2.4. Членове: директорът на Дирекция “Здравеопазване”; директорът на Дирекция “Образование”; началник отдел “Превенции” на Община Варна; председателят на ПК “Здравеопазване” – Общински съвет Варна; директорът на РИОКОЗ – Варна; началникът на РИО – Варна; директорът на Варненския затвор; председателите на организациите, осъществяващи дейности сред уязвимите групи по Програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН на територията на община Варна.

2. Изпълнението на настоящата Стратегия се осъществява в тясно програмно, методологично и организационно сътрудничество с Националния комитет по профилактика и контрол на ХИВ/СПИН към Министерския съвет; Националната програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН на Министерството на здравеопазването; национални и местни институции, ведомства и организации, пряко ангажирани с превенцията и контрола на ХИВ/СПИН, кръвни и полово предавани инфекции.

3. Финансирането на дейностите по Стратегията се осъществява:

- от общинския бюджет – като част от “Програма за превенция на наркомании, превенция на противообществените прояви на малолетните и непълнолетните, превенция на трафика на хора и превенция на ХИВ/СПИН” на Дирекция “Превенции”, Община Варна;

- по Програма “Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” на МЗ, финансирана от Глобалния фонд за превенция и контрол на ХИВ, туберкулоза и малария;

- чрез привличане на средства по структурните фондове на ЕС и/или от международни и национални донори, имащи интерес в осигуряването на финансова помощ за борба срещу разпространението на ХИВ/СПИН.